⑧訪問看護管理者養成研修会 入力画面

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【参加希望研修会】

対象:訪問看護ステーションの管理者経験2年以上の管理者、もしくは当協会主催「③訪問看護新任管理者研修会」を修了した管理者で経験1年以上の者(通期の申し込み)

⑧訪問看護管理者養成研修会 東京(I期 9/13~15・II期 10/11~13・III期 11/15~17)

【参加者①】

①氏名
①氏名ふりがな
①訪問看護の経験 あり  なし 
①訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
①訪問看護の管理者の経験 あり  なし 
①訪問看護の管理者の経験期間 経験2年以上  経験1年~2年未満 
※ 受講時(平成30年9月)の経験年数を選択してください
①訪問看護新任管理者研修会受講の有無 あり  なし 
①通期で参加できますか はい  いいえ 
①資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  その他
①資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者②】

②氏名
②氏名ふりがな
②訪問看護の経験 あり  なし 
②訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
②訪問看護の管理者の経験 あり  なし 
②訪問看護の管理者の経験期間 経験2年以上  経験1年~2年未満 
※ 受講時(平成30年9月)の経験年数を選択してください
②訪問看護新任管理者研修会受講の有無 あり  なし 
②通期で参加できますか はい  いいえ 
②資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  その他
②資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者③】

③氏名
③氏名ふりがな
③訪問看護の経験 あり  なし 
③訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
③訪問看護の管理者の経験 あり  なし 
③訪問看護の管理者の経験期間 経験2年以上  経験1年~2年未満 
※ 受講時(平成30年9月)の経験年数を選択してください
③訪問看護新任管理者研修会受講の有無 あり  なし 
③通期で参加できますか はい  いいえ 
③資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  その他
③資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者④】

④氏名
④氏名ふりがな
④訪問看護の経験 あり  なし 
④訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
④訪問看護の管理者の経験 あり  なし 
④訪問看護の管理者の経験期間 経験2年以上  経験1年~2年未満 
※ 受講時(平成30年9月)の経験年数を選択してください
④訪問看護新任管理者研修会受講の有無 あり  なし 
④通期で参加できますか はい  いいえ 
④資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  その他
④資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者⑤】

⑤氏名
⑤氏名ふりがな
⑤訪問看護の経験 あり  なし 
⑤訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑤訪問看護の管理者の経験 あり  なし 
⑤訪問看護の管理者の経験期間 経験2年以上  経験1年~2年未満 
※ 受講時(平成30年9月)の経験年数を選択してください
⑤訪問看護新任管理者研修会受講の有無 あり  なし 
⑤通期で参加できますか はい  いいえ 
⑤資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  その他
⑤資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者⑥】

⑥氏名
⑥氏名ふりがな
⑥訪問看護の経験 あり  なし 
⑥訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑥訪問看護の管理者の経験 あり  なし 
⑥訪問看護の管理者の経験期間 経験2年以上  経験1年~2年未満 
※ 受講時(平成30年9月)の経験年数を選択してください
⑥訪問看護新任管理者研修会受講の有無 あり  なし 
⑥通期で参加できますか はい  いいえ 
⑥資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  その他
⑥資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者⑦】

⑦氏名
⑦氏名ふりがな
⑦訪問看護の経験 あり  なし 
⑦訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑦訪問看護の管理者の経験 あり  なし 
⑦訪問看護の管理者の経験期間 経験2年以上  経験1年~2年未満 
※ 受講時(平成30年9月)の経験年数を選択してください
⑦訪問看護新任管理者研修会受講の有無 あり  なし 
⑦通期で参加できますか はい  いいえ 
⑦資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  その他
⑦資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者⑧】

⑧氏名
⑧氏名ふりがな
⑧訪問看護の経験 あり  なし 
⑧訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑧訪問看護の管理者の経験 あり  なし 
⑧訪問看護の管理者の経験期間 経験2年以上  経験1年~2年未満 
※ 受講時(平成30年9月)の経験年数を選択してください
⑧訪問看護新任管理者研修会受講の有無 あり  なし 
⑧通期で参加できますか はい  いいえ 
⑧資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  その他
⑧資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者⑨】

⑨氏名
⑨氏名ふりがな
⑨訪問看護の経験 あり  なし 
⑨訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑨訪問看護の管理者の経験 あり  なし 
⑨訪問看護の管理者の経験期間 経験2年以上  経験1年~2年未満 
※ 受講時(平成30年9月)の経験年数を選択してください
⑨訪問看護新任管理者研修会受講の有無 あり  なし 
⑨通期で参加できますか はい  いいえ 
⑨資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  その他
⑨資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者⑩】

⑩氏名
⑩氏名ふりがな
⑩訪問看護の経験 あり  なし 
⑩訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑩訪問看護の管理者の経験 あり  なし 
⑩訪問看護の管理者の経験期間 経験2年以上  経験1年~2年未満 
※ 受講時(平成30年9月)の経験年数を選択してください
⑩訪問看護新任管理者研修会受講の有無 あり  なし 
⑩通期で参加できますか はい  いいえ 
⑩資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  その他
⑩資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【所属】

法人名
ステーション名・病院名
会員・非会員 会員  非会員 
会員番号
※会員番号1~5の1桁から始まる5桁もしくは8桁の数字
(例:1-00012、1-00012-001など)

【参加票送付先】

送付先 法人  事業所(上記のステーション)  登録住所(賛助会員のみ) 

【日中連絡先】

電話番号(半角)
FAX番号(半角)
メールアドレス
※「@zenhokan.or.jp」からのメールが受信できるように設定してください

申込みに関する留意事項

  • 研修会のプログラムや会場は変更になることがあります。
  • 参加票、振込用紙、会場地図等は、研修会開催日の約1カ月前に郵送いたします(開催日の1ケ月以内の申込の場合は、随時郵送致します)。
  • 定員を超えている研修会の場合は、キャンセル待ちになります。その際は、事務局より個別にご連絡します。また、キャンセル待ちをされている場合、参加が可能になった時のみご連絡いたします。
  • キャンセルされる場合は、1週間前までにお電話でご連絡ください。
  • 研修会開催日1週間以内のキャンセルの場合、キャンセル料が発生します。6日前から前日までは研修会費の半額、当日のキャンセルかご連絡なく欠席された場合は全額のキャンセル料が発生します。