⑤再度確認!保険請求業務 入力画面

Step1

※ は入力必須項目です

【参加希望研修会】

対象:訪問看護に従事する看護職、管理者もしくはそれに準ずる看護職と同行の事務職員

⑤再度確認!保険請求業務 東京(7/21)  大阪(9/22)

【参加者1】

①氏名
①氏名ふりがな
①資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  事務職  その他
①参加者について 管理者もしくはそれに準ずる看護職  それ以外
①訪問看護の経験 あり  なし 
①訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
①資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者2】

②氏名
②氏名ふりがな
②資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  事務職  その他
②参加者について 管理者もしくはそれに準ずる看護職  それ以外
②訪問看護の経験 あり  なし 
②訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
②資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者3】

③氏名
③氏名ふりがな
③資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  事務職  その他
③参加者について 管理者もしくはそれに準ずる看護職  それ以外
③訪問看護の経験 あり  なし 
③訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
③資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者4】

④氏名
④氏名ふりがな
④資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  事務職  その他
④参加者について 管理者もしくはそれに準ずる看護職  それ以外
④訪問看護の経験 あり  なし 
④訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
④資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者5】

⑤氏名
⑤氏名ふりがな
⑤資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  事務職  その他
⑤参加者について 管理者もしくはそれに準ずる看護職  それ以外
⑤訪問看護の経験 あり  なし 
⑤訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑤資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者6】

⑥氏名
⑥氏名ふりがな
⑥資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  事務職  その他
⑥参加者について 管理者もしくはそれに準ずる看護職  それ以外
⑥訪問看護の経験 あり  なし 
⑥訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑥資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者7】

⑦氏名
⑦氏名ふりがな
⑦資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  事務職  その他
⑦参加者について 管理者もしくはそれに準ずる看護職  それ以外
⑦訪問看護の経験 あり  なし 
⑦訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑦資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者8】

⑧氏名
⑧氏名ふりがな
⑧資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  事務職  その他
⑧参加者について 管理者もしくはそれに準ずる看護職  それ以外
⑧訪問看護の経験 あり  なし 
⑧訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑧資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者9】

⑨氏名
⑨氏名ふりがな
⑨資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  事務職  その他
⑨参加者について 管理者もしくはそれに準ずる看護職  それ以外
⑨訪問看護の経験 あり  なし 
⑨訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑨資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【参加者10】

⑩氏名
⑩氏名ふりがな
⑩資格 看護師  准看護師  保健師  助産師
理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
精神保健福祉士  事務職  その他
⑩参加者について 管理者もしくはそれに準ずる看護職  それ以外
⑩訪問看護の経験 あり  なし 
⑩訪問看護の経験期間
※ 訪問看護の経験で「あり」を選択した人はご入力ください
※ 「~年~ヶ月」という形式でご入力ください
⑩資格その他
※ 資格で「その他」を選択した人はご入力ください

【所属】

法人名
ステーション名・病院名
会員・非会員 会員  非会員 
会員番号
※会員番号1~5の1桁から始まる5桁もしくは8桁の数字
(例:1-00012、1-00012-001など)

【参加票送付先】

送付先 法人  事業所(上記のステーション)  登録住所(賛助会員のみ) 

【日中連絡先】

電話番号(半角)
FAX番号(半角)
メールアドレス
※「@zenhokan.or.jp」からのメールが受信できるように設定してください

申込みに関する留意事項

  • 研修会のプログラムや会場は変更になることがあります。
  • 参加票、振込用紙、会場地図等は、研修会開催日の約1カ月前に郵送いたします(開催日の1ケ月以内の申込の場合は、随時郵送致します)。
  • 定員を超えている研修会の場合は、キャンセル待ちになります。その際は、事務局より個別にご連絡します。また、キャンセル待ちをされている場合、参加が可能になった時のみご連絡いたします。
  • キャンセルされる場合は、1週間前までにお電話でご連絡ください。
  • 研修会開催日1週間以内のキャンセルの場合、キャンセル料が発生します。6日前から前日までは研修会費の半額、当日のキャンセルかご連絡なく欠席された場合は全額のキャンセル料が発生します。